麦门冬汤适宜治疗的咳嗽
麦门冬汤在教科书中并没有作为一个非常重要的方剂进行教授，导致许多医家对此方认识不足，我自己以前也不是很常用。这些年见过许多咳嗽的患者，用了许多方子效果都不明显，在非常长的一段时间内让我对咳嗽感到很惧怕，总感觉认识不到此病的本质，也抓不到治疗的思路，直到最近机缘巧合莫名其妙治好了几个，重新看了几遍书，终于有所感悟。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》对麦门冬汤的描述很简单，“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”
这分析起来其实也是比较简单的，如果碰到咳嗽，嗓子不舒服，尤其是从肺里咳出来的那种，就可以用麦门冬汤。这个辩证法是相当简单的，只要看这几个症状就行了。可是，现代的学者们非要把麦门冬汤解释成虚火上炎、肺胃阴虚证，然后搞出来一堆莫名其妙的症状，扰乱了试听，总感觉一定要有热，还是虚热的情况下才能用它。
其实我第一次听说麦门冬汤的使用是高国建告诉我的，他说宽街中医院的一名老师，诊治一位高龄咳嗽患者，主要症状是咳吐大量黏痰，通常方法是要健脾化痰的，估计会用二陈汤之类，尤其是不能用像麦门冬汤这种滋腻方药。但是这位老师不仅用了，而且麦冬的用量还特别大，80克，患者吃下去很快就好了。
后来，爷爷肺纤维化住院，出院后一直吐黏痰，他的描述就是吐出来的都是白的拉丝的黏痰，特别多，咳嗽就要吐，后来我想起来这个例子，尝试用了麦门冬汤，重剂麦冬，吃下去之后果然很快痰就少了，咳嗽也少了，疗效神奇。
最近这三个月我也咳嗽，连声呛咳，无痰声重，喷嚏流涕，咳时明显感到肺内有共振，感觉是从肺里顶出来的咳。前期曾经喉痒，后面就没有了，稍微受点刺激或者说多了话就会咳嗽，严重时半夜咳醒，气喘，无法平躺。三个多月吃过很多药，感觉复方甘草片最管用，通宣理肺丸其次，像是小青龙汤、金沸草散、二陈汤、苓桂朮甘汤、柴胡桂枝汤、桂枝加厚朴杏子汤、苏子降气汤、止嗽散、养阴清肺汤等等都不管用，昨天在赵世同的指点下用了一下麦门冬汤，效果奇佳，一夜未咳，早上也很舒适，这真是效如桴鼓。今天我又查了一下，总结出麦门冬汤适宜的咳嗽症状如下：
1、有大量白色黏痰的或干咳无痰但感觉喉间有痰的，咳完爱清嗓子
2、一般舌质淡或淡红，有裂纹，脉象虚滑或濡弱
3、咳嗽的感觉比较深，从肺中顶出，咳多了甚至有呕吐感
4、咳嗽气急，尤其夜晚加重，严重的不得平卧
分析方剂，大体是肺中有火，或有伏寒，总之是有火又有寒，导致肺金不润，临床真正使用时，一定要遵守张仲景的剂量，麦冬无疑是大量的，不会少于30g，推荐最少应该45g起步，有人测算过，麦冬与半夏党参的比例大约是8：1，个人感觉麦冬少了效果不佳。
以上便是最近的体会。
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