论结代脉
结代脉是临床中常见的脉象，而且非常容易掌握，结脉和代脉的特征也很明显，对应的西医疾病比较确切，看起来好像很简单的样子，但我最近又有了新的体会。
体会之一是，结代脉的出现并不意味着身体有严重状况，古人对结代脉的描述都比较严重，例如
脉来动而中止不能自还，此动而中止复来，代也，得此脉者必难治
有如麻子动摇，旋引旋收，聚散不常者曰结，主死。此三脉，名同实异也。
肾气不能至，则四十动一止；肝气不能至，则三十动一止。盖一脏之气衰，而他脏之气代至也
古人的提醒还是对的，毕竟一些心脏传导阻滞和室早都会有极大地隐患，房早更是危害甚大，临床上见到此类脉象确实需要注意。
相比于代脉来说，结脉可能更难以掌握，里面包含的信息量较大，在许多脏腑气血不平衡的人身上都容易出现结脉，如何判定这种结脉是偶发的还是长期存在的，需要一定功夫。
今年春节前曾治疗一老年妇女，门诊主诉是头痛，乏力，医院检查颅脑CT和心电图都正常，号脉时发现为代脉，仔细询问，患者每年到初春时节都会出现明显的乏力，偶尔有心悸的感觉，没有胸闷胸痛的症状，此前一年都在治疗口干和舌痛，不见好转。根据仲景的思想，见到脉结代的首先反应是炙甘草汤，而且此人确有口干的症状，似乎对症，但我思来想去觉得并非如此，她之所以现在会表现出这种脉象，是心血不足，气血鼓动无力的原因，每年到春天，肝气升发，而肝藏血不足，体用无物，自然会造成头痛、乏力，木生火不足，心气得不到补充，就会出现结脉。
体会之二是，结代脉在许多情况下并不会持久出现。很多人抱怨心脏难受但是去医院做心电图确都正常，这很正常。北京的许多医院都要排队等待，在等待的过程中，体内气血已经调和了，除非需要尽快的病情。我的诊室在二楼，最近就诊患者不多，许多人刚爬上楼就坐下来号脉，这时候气血不定，能够真实地反映体内气血盛衰状况，很多结代脉的病人让他休息一会之后再摸脉反而就摸不到了，道理就在这。
现在一般认为炙甘草汤是气血双补，着重于补充心血，温通心阳，我认为这还有略有偏颇，从组方上看，地黄的用量最大，没有地黄的炙甘草汤不能认为是炙甘草汤。几年来，许多经方学者喜欢抬出刘渡舟先生的例子，说刘老给人家把方子里炙甘草的量翻了几倍，病人的病就好了。这完全忽视了地黄的作用，忽视了其他药物的存在。当然了，炙甘草汤对于脉结代、心悸的疗效是毋庸置疑的，多年前我曾用此方治疗一年轻男性夜间怔忪，在其舌苔白腻的情况下使用了炙甘草汤原方，一剂见效，五剂后症状全无，腻苔消失，真可谓神奇。
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