近期对遗精病的再思考
去年年底，有位青年男士前来求诊，主诉遗精，据闻已梦遗数年，历经多方治疗，病情时好时坏，近期不明原因加重，严重时一夜两次，遗精后浑身酸软无力，精神不佳，痛苦至极。
观前医之方，多以补肾论治，亦有清新健脾之剂，也有利湿祛痰之品，有时收效，有时加重，好的时候能够坚持到一个月一次。我当时辨证明显感觉到有肾不纳气，营卫不和之象，桂枝加龙骨牡蛎汤马上进入脑海中，于是用了此方加了几位清相潜阳之物，嘱其放松心态，淡然从之，以观后效。此方服用后，效果不错，后续调理了几次，最好的时候达到15天一次。
但是，他还有许多别的问题，腹泻、心悸、胃堵、纳差，给我留下深刻印象的是口中淡而无味。这些问题毫无疑问跟肾虚有直接的关系，但是，补肾在此时并非权宜之计。
为此我又重新审视了古人对此病的认识。
古人的认识其实还是很简单的，首先，遗精证明肾的气化功能还正常，肾精还有所保留，古人认为“ 五脏盛，乃能泻 ”，脏腑的功能是好的，只不过留不住货，容易造成虚损。
其次，古人基本上都认为，遗精的病因主要在心，正所谓“ 心有所动，肾必应之 ”，所以现在网络上对该问题都要求戒色，我看是很难的，但是心静对此病绝对有好处。
剩下的情况，无非就是心脾两虚，湿热下注，下元虚损等等了，总的来说，实证多于虚证，特别是有湿郁于脾胃，很容易化热扰动肾气，所以我始终认为慎用补法，只有合并出现滑精的情况，才应该考虑滋补肾阴。
古人的方法很简单，心火旺的清心去火，心火虚旺的养心安神，相火旺的要疏肝清火养阴，相火虚旺的要补心脾，唯肾元极亏时才用左归或右归。
古人对寒凉药的运用也比较谨慎，最重的也就是用黄连黄柏之类，很少用到矿物药清热，且多用肉桂反佐，如此可见一斑。
我思考，对于这类缠绵多年的疾病应该抽丝剥茧，逐层解决，不能好大喜功，更不能贪图短效，老师一直教育我们要治病求本，还是应该从病机的最深处入手，抓住主要矛盾不放，次要矛盾逐个击破，方能圆满。
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