厚土敛火法治疗反复性口腔溃疡
口腔溃疡是临床的常见病多发病，常规治疗是清火法，服用成药牛黄上清丸或黄连上清丸一般都有良好的疗效。亦有些复杂的情况，例如身体寒热错杂，口腔溃疡反复发作的，用甘草泻心汤治疗往往收效甚佳，但是，仍有部分口腔溃疡难以治愈。今日教研活动，有老师提到了厚土敛火法，细细察看，果然不同寻常。
此法应出自清朝， 尤在泾治齿衄善用厚土敛火，认为脾胃虚寒，阴火内生，上干清窍，迫血妄行而致齿衄 。当然提到阴火，自然想到了李东垣，所以有许多一家选用补中益气汤作为厚土的主要方法。
这个治法归根结底，其理论基础是“脾虚不能敛火”，这是个很新奇的提法，脾虚主要表现还应该是气虚，毕竟“脾胃气虚不能升浮,为阴火伤其生发之气” ，然而按照朱丹溪的说法，气不足不会有火，那么这个火自然是虚火，不是旺火，通过补虚进行收敛是可行的。否则，火这种东西是越补越旺。
近期我遇到了一例反复发作的口腔溃疡。一老年男性，体壮，溃疡反复发作近十年，基本上每天都会有，消下去马上就会长出新的，所以常年服用牛黄解毒片，吃上就会好一些，否则疼痛难忍。刻诊苔薄质略红，舌水滑，脉滑数，一派气血奔腾的样子，于是给了甘草泻心汤合龙胆泻肝汤加减。吃下三副后溃疡消退，但是5天之后又新发一个，再服药再消退再发，似乎又进入了死循环，此后患者不再复诊。我想，这种情况应该也是脾虚气浮的表象，应该在清火的基础上加用大量健脾药物。我猜想，加补中益气或者理中汤应该都是合适的，日后遇到此类情况值得一试。
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